Универсальный солдат медицины

Болезни с тысячью лиц

«Клиника Крови» — название настолько говорящее, что нет смысла его расшифровывать: конечно, гематология и гемостазиология являются основными направлениями нашей работы. Однако клиника наша многопрофильная, а выбор специализаций, по которым консультируют наши врачи, если и кажется случайным, то только на первый взгляд. Организм человека так сложен, в нем столько пересечений разных видов обмена веществ, а взаимосвязи между функциями разных систем органов так многообразны, что порой невозможно провести четкую грань между несколькими патологическими процессами и обойтись лечением у одного врача. Так, иногда изменение свойств крови — например, склонность к тромбозам — оказывается проявлением серьезных системных заболеваний соединительной ткани, в частности, ревматоидного артрита или системной красной волчанки. Эти болезни развиваются скрытно, многократно меняя своё лицо, что вообще характерно для ревматологических заболеваний. От проявления первых симптомов до постановки точного диагноза может пройти более года. И только потом становится очевидной необходимость в консультации ревматолога.

Если болят суставы

Другая группа ревматологических заболеваний — болезни, связанные с преждевременным износом соединительной ткани опорно-двигательного аппарата. Износ коленных и тазобедренных суставов — это, с одной стороны, наша плата за прямохождение, а с другой — наказание за лишний вес, носить который наш организм вовсе не рассчитывал. Так или иначе, в попытке вылечить больные суставы пациенты опять же отправляются к ортопеду-травматологу. Но ортопед-травматолог, как это понятно из названия специальности, прежде всего профессионально устраняет последствия травм. Он может снять воспаление с помощью медикаментов и инъекций. Но если суставы уже изрядно изношены, нужно стратегически тормозить этот процесс, чтобы избежать эндопротезирования — то есть замены собственного сустава пациента на протез. Ведь как бы хороши ни были современные эндопротезы, они никогда не заменят живой орган, и если есть шанс избежать этой процедуры и восстановить хотя бы малый процент собственных здоровых тканей — нужно попытаться это сделать. Этим занимаются именно врачи-ревматологи, которые годами борются за сохранность суставов своих пациентов, добиваясь в том немалых успехов. Так что пациентам с избыточным весом, безусловно нужны диетолог, эндокринолог и тренер, но без лечения у ревматолога унять боль в суставах и вернуть радость движений не получится.

Возвращение «солнечного» витамина

Ещё одна очень актуальная тема, которой лучше всего владеет именно врач-ревматолог, — это дефицит витамина D и вытекающая из него проблема остеопороза. Воистину это айсберг, который почти целиком скрывается под водой, в то время как наш организм, подобно «Титанику», наталкивается на него с треском ломающихся костей. Так уж вышло, что вместе с географией проживания нам достался дефицит витамина D. И даже если мы ведём исключительно здоровый образ жизни, занимаясь спортом и включая в свой рацион цельное молоко, твёрдые сыры и рыбу жирных сортов, компенсировать недостаток витамина D невозможно. До недавнего времени считалось, что снижение минеральной плотности костей — это в первую очередь проблема пожилых людей и женщин, находящихся на пороге менопаузы. Именно эти группы пациентов чаще всего попадают к ортопеду-травматологу с переломами лучевой кости, позвоночника или шейки бедра — проблемных точек, где кости становятся особенно хрупкими, как сахар-рафинад. Однако процессы разрушения костей начинаются уже в среднем возрасте. И только ревматолог способен адекватно устранить дефицит витамина D, без которого кальций не удерживается в костях, и контролировать состояние организма, регулярно проверяя кровь на наличие необходимых витаминов и микроэлементов, а также примерно раз в год назначая денситометрию, то есть исследование плотности костей, позволяющее получить наиболее полную картину развития остеопороза.

Подагра, остеохондроз и другие неприятности

Нередко выясняется, что причиной развития остеопороза явилось то или иное эндокринное заболевание. И поскольку только стараниями эндокринологов не справиться с хрупкостью костей, в работу включается ревматолог. Незаменим этот специалист и для пациентов с подагрой – заболеванием, известным с древнейших времён и возникающим у людей с генетическим нарушением обмена белка в организме. Если такой человек набирает лишний вес, злоупотребляет мясными блюдами и алкоголем, то в его организме образуется избыток мочевой кислоты, которая в виде кристаллов выпадает в полости суставов. Иногда из кристаллов мочевой кислоты формируются камни в почках, но в любом случае коррекцией обмена мочевой кислоты должен заниматься ревматолог. Не обойтись без ревматолога и в неврологии. Если невролог понимает, что боли в пояснице у пациента не реагируют на стандартное лечение дорсопатии (которую большинство из нас по старинной привычке именует остеохондрозом), то и здесь необходим ревматолог, чтобы не пропустить развитие спондилоартрита. Эта болезнь постепенно сводит к минимуму возможность движений в межпозвонковых суставах и резко снижает качество жизни человека. Дерматолог тоже найдет много поводов для общения с ревматологом: такое известное заболевание кожи, как псориаз, зачастую осложняется псориатическим артритом. Казалось бы, уж гастроэнтерологу с ревматологом точно не по пути! Однако сегодня все чаще встречаются заболевания, одновременно повреждающие и соединительную ткань позвоночника и суставов и слизистую оболочку кишечника. И наконец, я как терапевт тоже практически каждый день ощущаю необходимость в направлении своих пациентов к ревматологу.

«Ревматология новой волны»

В последние годы ревматология сильно продвинулась вперёд: изменилась классификация заболеваний и даже их названия. Появляются всё новые, более точные расчётные схемы для установки диагноза и выбора протокола эффективного лечения. Современные ревматологи — это врачи с классическим фундаментальным образованием, использующие самые современные методы диагностики и лечения с назначением сложнейших ревматологических проб, то есть очень специфических анализов крови. В этих анализах исследуются маркеры, которые говорят о страдании той или иной структуры в соединительной ткани. Кроме того, в работе с пациентами применяются специальные анкеты, измерение объёма движений в суставах и вычисление различных индексов и так далее. Я не говорю уже об УЗИ суставов, МРТ, МСКТ и других современных способах диагностики, позволяющих проанализировать разные структуры соединительной ткани. Специалистов, владеющих этим богатейшим инструментарием, я называю «ревматологами новой волны», и одним из них является Марина Сергеевна Кожинова, которая вот уже несколько лет ведёт приём в «Клинике Крови». В арсенале этого опытнейшего доктора не только назначение таблеток! Марина Сергеевна мастерски выполняет внутрисуставные инъекции, помогая пациентам, для которых введение лекарств непосредственно в сустав — самый эффективный метод лечения. Кроме того, Марина Сергеевна великолепно владеет методом тейпирования. Во время трансляций крупных спортивных состязаний вы, вероятно, видели на спортсменах разноцветные ленты, наклеенные в области суставов? Это тейпы — специальные пластыри, которые не так давно перекочевали из спортивной медицины в ревматологию. Как часть комплексного лечения тейпирование помогает перераспределить нагрузку на суставы, улучшить кровоснабжение и снять болевой синдром. Условие только одно — накладывать тейпы должен профессионал, которым Марина Сергеевна Кожинова, безусловно, является.

Слово эксперту

Всестороннее обследование и грамотное своевременное лечение пациенты «Клиники Крови» могут получать у опытного ревматолога Марины Сергеевны Кожиновой. Но в сложных случаях, когда диагноз неочевиден и клубок заболеваний очень непросто распутать, получить экспертное заключение можно у одного из лучших ревматологов страны, доктора медицинских наук, профессора Елены Владимировны Зоновой. Мы гордимся и очень дорожим тем, что нам посчастливилось сотрудничать с Еленой Владимировной. Она — один из лидеров в отечественной ревматологии, очень известный и уважаемый в России специалист. Конечно, приём у доктора такого уровня — это всегда консультация экспертного класса. И при всем желании наших пациентов еще до первичного обследования сразу же попасть на прием к профессору Зоновой мы настоятельно рекомендуем предварительно под контролем грамотного врача-ревматолога пройти все необходимые обследования, собрать максимально полную информацию о патологическом процессе. Сделать это можно с помощью Марины Сергеевны Кожиновой, которую сама профессор Зонова в своё время лично рекомендовала в нашу клинику. И в случае, если на повестке дня стоит серьёзный прогноз, доктор Кожинова, конечно, проконсультирует пациента у Елены Владимировны. Должна отметить, что тандем двух этих блестящих специалистов немалому количеству людей помог сохранить высокое качество жизни, а иногда и саму жизнь. Однако каким бы ни был ваш повод обратиться к ревматологу, нужно настроиться на длительную программу лечения, ведь восстановление поражённых суставов или насыщение организма витамином D, а костей кальцием — это сложная и кропотливая работа. Доверьте своё здоровье профессионалам и наберитесь терпения, выполняя все рекомендации врачей, — увидите, ваши усилия окупятся сторицей.